Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Дагестанская правда, Махачкала, 26 ноября 2008 г.

Что мы знаем о страховом полисе?

1707 просмотров

Для чего нужен полис обязательного медицинского страхования? Кто является страховщиком гражданина? Как показывает практика, добрая половина населения не может дать точных ответов на эти вопросы.

Слабая осведомленность людей в этой сфере ведет к нарушению прав застрахованных лиц. Эту проблему отметил в своем Послании Федеральному Собранию Президент России Дмитрий Медведев, который подчеркнул, что обязательное медицинское страхование так и не стало у нас действенным.
В интервью с нашим корреспондентом исполнительный директор Республиканского ФОМСа «Дагестан» Исмаил Исмаилов поведал о системе ОМС и правах, которые она нам предоставляет.

- Действительно, наше население недостаточно осведомлено в этих вопросах. Об этом свидетельствует и социальный опрос, проводимый специалистами Фонда. Обязательное медицинское страхование реализуется в Дагестане в соответствии с Территориальной программой ОМС и является составной частью общей программы государственных гарантий на получение бесплатной медпомощи в государственных и муниципальных лечебных учреждениях. В Территориальную программу ОМС не входят услуги скорой помощи и медицинской помощи оказываемых ЛПУ при социально значимых заболеваниях таких, как туберкулез, психические, венерические и некоторые генетически обусловленные заболевания. Система ОМС предполагает не только финансирование лечебных учреждений по основным статьям расходов, но и защиту прав пациента, контроль качества оказываемой медпомощи, целевого использования средств обязательного медицинского страхования.
Так для чего же нужен полис ОМС? Это документ, выдаваемый страховщиком бесплатно для получения, повторюсь, бесплатных медицинских услуг. В Дагестане страховщиками являются две организации – «Макс-М» и «Солидарность для жизни». Полисы, выданные этими компаниями, действительны на всей территории Российской Федерации. Если же вам выдали полис в другом субъекте страны, он действует и в нашей республике тоже. На оборотной стороне этого документа перечислены права, которыми наделен его обладатель. Кто же является страхователем? Тот, кто платит взносы на ОМС. Если гражданин работает, то страхователем является работодатель. Для неработающих лиц – правительство региона, где они проживают.

- Случается, лечебное учреждение отказывается лечить без страхового полиса. Правомерны ли такие действия?..
- Да, к сожалению, нередко отдельные недобросовестные медики отказывают в оказании помощи, если у больного нет полиса. Конституция России гарантирует всем гражданам право на охрану здоровья, и пациенту, нуждающемуся в экстренной неотложной медицинской помощи, обязаны ее оказать бесплатно в любом уголке страны независимо от того, есть у него документ или нет. Если же речь идет о получении плановой медпомощи, то пациент должен предоставить полис.

- Как вы сказали, одной из основных функций системы обязательного медицинского страхования является защита прав застрахованных лиц. Как решается эта задача в нашей республике?
- У нас функционируют отделы защиты прав в страховых медицинских организациях и РФОМС «Дагестан». В эти отделы дагестанцы могут обращаться в устной и письменной форме по всем вопросам, касающимся ОМС и качества оказываемых медуслуг, как в нашей республике, так и за ее пределами. (Контактные телефоны этих отделов: ЗАО «Макс-М» - 63-47-42; СМО «Солидарность для жизни» - 78-01-53, 78-01-54; РФОМС «Дагестан» - 99-04-23).
Кроме того, вопросами защиты прав пациентов занимаются филиалы Фонда, а также представители страховых медицинских организаций в городах и районах Дагестана. К примеру, в первом полугодии 2008 года к нам обратилось свыше 4760 жителей республики. Все обращения, подчеркну, рассмотрены в срок и обоснованные жалобы удовлетворены. Вместе с тем, учитывая ментальность наших людей, их недостаточную правовую грамотность, мы встречаемся непосредственно с больными в ЛПУ во время обходов, проводим анонимное анкетирование. Помимо этого, создали Координационный совет по защите прав пациентов.

- А как обстоят дела с защитой прав застрахованных граждан, находящихся по тем или иным обстоятельствам за пределами Дагестана?
- В нашей практике мы частенько сталкиваемся с вопросами оказания медпомощи жителям нашей республики за ее пределами, так как часть наших застрахованных граждан временно проживают в других регионах России. Еще раз повторю, страховой полис, выданный в Дагестане, действителен на всей территории страны. Платит за лечение наших соотечественников РФОМС. Приведу пример, в 2007 году по счетам, предъявленным из субъектов РФ, нами оплачено лечение более 65 880 человек на общую сумму 74,5 миллиона рублей. Это огромные финансовые средства, которые идут на оплату лечения наших жителей только по программе обязательного медицинского страхования, не считая случаев оказания высокотехнологичных видов медпомощи, оплачиваемых через бюджет. Если ущемляются права застрахованных в других регионах страны, нужно обратиться в региональный Территориальный фонд ОМС, либо позвонить к нам по вышеуказанным контактным телефонам.

- Насколько мне известно, подведомственное вам учреждение осуществляет возмещение материальных средств, незаконно взимаемых с застрахованных граждан за медицинские услуги или лекарства. Не могли бы вы подробнее рассказать об этом?
- У нас в основном практикуется досудебное возмещение материальных средств, в случаях незаконного взимания денег с пациентов в стационарах за медицинские услуги или лекарственные препараты. Если пациент предъявит доказательство – кассовые чеки об оплате медикаментов – мы обязываем лечебное учреждение возместить больному эти затраты.
Если же нет доказательств, мы не можем возместить затраты. Не сможем мы помочь и в случае, когда больной заключил договор с ЛПУ на оказании ему платной медицинской помощи, либо приобрел полис добровольного медстрахования. В прошлом году ЛПУ возместили пациентам расходы в 72 случаях на сумму 242700 рублей.
Мой совет обладателям полисов, если с вас требуют плату, не молчите, обращайтесь к нам. Мы защитим ваши права, заставим лечебные учреждения вернуть вам затраченные средства!

- Исмаил Шейхович, как же Фонд борется с правовой неграмотностью населения в вопросах ОМС?
- Мы публикуем статьи в республиканских СМИ, выпускаем буклеты, вывешиваем информации о правах граждан в ЛПУ, проводим опросы населения. Стали практиковать встречи с жителями населенных пунктов с участием представителей местных администраций и главных врачей районных больниц. В настоящее время в лечебных учреждениях Махачкалы находятся наши представители, к которым можно обратиться по вопросам организации медицинской помощи.

- И заключительный вопрос. Как известно, преобразования в здравоохранении, произошедшие в последние годы, связаны с приоритетным национальным проектом «Здоровье». Каково участие Фонда в реализации этого проекта?
- Надо сказать, что значительна доля ответственности Фонда в реализации нацпроекта по оказанию дополнительного объема первичной медико-санитарной помощи. Большое внимание уделяем мы и работе участкового звена. В рамках проекта в текущем году реализуются три постановления Правительства РФ. В их основу легли важнейшие вопросы оптимизации всей работы здравоохранения путем укрепления амбулаторно-поликлинического звена, выявление заболеваний на ранней стадии, предупреждения развития заболевания, а также повышение уровня заработной платы медиков. В результате введения национального проекта зарплата медицинских работников в этом году увеличилась в среднем на 60-70%.

Гульнара ЯРАХМЕДОВА

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »